Diagnóstico de mieloma múltiple - ¿Cómo puede el laboratorio ayudar a mejorarlo?
El profesor Guy Pratt, Catedrático de Hematología de la Universidad de Birmingham y Director Adjunto de la Unidad de Ensayos Clínicos de Cancer Research UK explica
Descargue los estudios del panel de pruebas aquí:
En este vídeo, el Profesor Guy Pratt analiza la "Herramienta de diagnóstico del mieloma para Atención Primaria" recomendada en las Guías del grupo de trabajo Myeloma UK publicadas recientemente (Drayson M et al. Br J Haematol 2024; In Press). Esta herramienta constituye una valiosa guía tanto para los médicos de atención primaria como para los laboratorios clínicos, y les indica cuándo y con qué urgencia deben derivar a los pacientes con mieloma. Puede acceder a esta herramienta en el link: https://academy.myeloma.org.uk/resources/gp-myeloma-diagnostic-tool/.
En los hospitales de Hampshire del Reino Unido, se agilizaron las consultas urgentes de pacientes y se eliminaron el 10% de las derivaciones y consultas a hematología no necesarias.
El laboratorio de inmunología de los hospitales Hampshire implantó un sistema de apoyo a la toma de decisiones clínicas (CDS por sus siglas en inglés) con el objetivo de mejorar el proceso diagnóstico del mieloma múltiple. Su principal finalidad era mejorar el cumplimiento de las Guías sobre las pruebas a realizar y reducir las derivaciones no necesarias de pacientes al servicio de hematología1,2.
Tras la implantación del sistema de apoyo a la toma de decisiones clínicas, los hospitales de Hampshire experimentaron una serie de mejoras que les llevaron a recibir el prestigioso premio UNIVANTS Healthcare a la "excelencia en la atención al paciente".
Agilizar las consultas urgentes de pacientes
Reducir las derivaciones no necesarias a hematología
El Hospital Universitario de Donostia, España, ha conseguido un ahorro de hasta el 68% en pruebas innecesarias y laboriosas.
El Hospital Universitario de Donostia llevó a cabo una validación del panel de pruebas EPs + sFLC para el diagnóstico de mieloma múltiple utilizando una cohorte de 261 pacientes1. Los pacientes habían presentado síntomas clínicos o indicadores analíticos sugestivos de una gammapatía monoclonal. Posteriormente se confirmó que 28 de estos pacientes presentaban una gammapatía monoclonal.
El Hospital Universitario de Donostia concluyó que la implementación del panel de pruebas suponía un ahorro para el personal del laboratorio de 15,6 horas al mes al eliminar solicitudes no necesarias de pruebas de inmunofijación.
Identificación precisa de pacientes con gammapatías monoclonales
Ahorro de tiempo en el laboratorio al reducir las solicitudes no necesarias de pruebas laboriosas
El centro St. Elizabeth Healthcare, EE.UU., estimó que el tiempo hasta el diagnóstico se reduciría en más de 100 días.
Para mejorar el cumplimiento de las Guías dentro de su organización, St. Elizabeth Healthcare introdujo el "Panel de cribado de mieloma", que combina las pruebas sFLC y EPs en una única solicitud, con la opción de realizar electroforesis por inmunofijación en caso necesario3, 4. La finalidad principal de esta combinación de pruebas es ofrecer orientación a los profesionales sanitarios, ayudándoles a seleccionar las pruebas adecuadas conforme a las Guías.
"Desde el laboratorio, nos encontramos en una posición privilegiada. Tenemos la visión de las peticiones de todos los clínicos de nuestro sistema, [...] es nuestra responsabilidad aprovechar nuestra posición única para propiciar el intercambio de opiniones sobre los patrones que observamos, e impulsar a los profesionales sanitarios a elegir las pruebas adecuadas". - Dr. Jeremy Hart, Director Médico de Laboratorios Clínicos de St. Elizabeth Healthcare System
Tras la implantación, St. Elizabeth Healthcare recibió más solicitudes de pruebas conforme a las Guías y se consiguió una reducción de más de 100 días en el tiempo hasta el diagnóstico de los pacientes con mieloma múltiple.
El Hospital General de Massachusetts, EE.UU., identificó un 17% más de nuevos pacientes con gammapatías monoclonales
Para mejorar el cumplimiento de las Guías ante la sospecha de mieloma múltiple, el Hospital General de Massachusetts diseñó y puso en marcha una alerta de apoyo a la toma de decisiones clínicas dirigida a informar e instar a los profesionales de su organización a añadir la determinación de sFLC al solicitar EPs5
La implementación de esta alerta supuso una mejora significativa en la práctica de solicitud de pruebas, especialmente entre los médicos de atención primaria. Se identificaron 452 (17%) nuevos pacientes con gammapatías monoclonales, en los que la determinación de sFLC fue la única evidencia de proteína monoclonal. Estos pacientes podrían no haber sido identificados antes de que el Hospital General de Massachusetts implementara las alertas específicas de apoyo a la toma de decisiones clínicas.
Identificación de un 17% más de nuevos pacientes con GM
Aumento de las pruebas conforme a las Guías, principalmente en atención primaria
El Dr. Stuart Morgan, Medical Science Liaison de Binding Site, ofrece una visión general de los beneficios de la aplicación de herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas y paneles de pruebas a realizar ante la sospecha de mieloma múltiple.
Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas y los paneles de pruebas pueden contribuir a mejorar el diagnóstico del mieloma múltiple
Los paneles de pruebas consisten en un conjunto predeterminado de test empleados conjuntamente con el fin de diagnosticar una enfermedad. Gracias a los sistemas de información del laboratorio, las herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas proporcionan orientación basada en la evidencia con respecto a la selección de pruebas, la interpretación de los resultados y las recomendaciones para el posterior seguimiento.
¿Quiere saber más sobre por qué el diagnóstico del mieloma múltiple es complejo?
2. Myeloma-UK. Improving patient pathways for myeloma. 2022;
3. Hart J. Laboratory Screening for Multiple Myeloma: A Nudge in the Direction of Guideline Compliance. Labroots webinar 2021;
4. Hart J & Flora D. Guideline Compliance in Multiple Myeloma Testing: An Audit of Orders by Specialty. Presented at AACC 2020; B-223
5. Pearson DS, et al. Use of Clinical Decision Support to Improve the Laboratory Evaluation of Monoclonal Gammopathies. Am J Clin Pathol 2023; 159:192-204
